Gelenkknorpel

Die Kniespezialisten der LILIUM Klinik Wiesbaden besitzen mit der Behandlung von Knorpelschäden sehr viel Erfahrung und nutzen dafür modernste Verfahren der orthopädischen Chirurgie. Das Sporthologicum Wiesbaden, wo unsere Ärzte ihren Praxissitz haben, ist zertifiziertes Kniezentrum der Deutschen Kniegesellschaft und unter anderem Referenzzentrum für innovative Knorpeltherapie. Zu unseren operativen Verfahren bei Knorpelschäden zählen unter anderem die nachfolgend beschriebenen:

Knorpelersatz und Knorpelrekonstruktion

• Autologe Knorpelzell-Transplantation (ACT)
  Die Abkürzung ACT (Autologous Chondrocyte Transplantation) bezeichnet eine Transplantation von zuvor eigens angezüchteten körpereigenen Knorpelzellen (Fachbegriff: autologe Chondrozytentransplantation). Dafür werden die Knorpelzellen zunächst entnommen, im Labor vermehrt und später in die geschädigte Zone implantiert. Das ACT-Verfahren kann arthroskopisch erfolgen, also über eine sogenannte Gelenkspiegelung mit kleinen Zugängen. Das bietet sich vor allem bei gut erreichbaren Defekten an. Eine ACT ist aber auch über einen offenen Zugang möglich. Das kann bei großen, ungünstig gelegenen oder komplexen Defekten nötig sein, etwa wenn gleichzeitig Knochenaufbau, eine Achskorrektur oder eine Stabilisierung von Bändern oder der Kniescheibe notwendig sind. Die unten beschriebenen Verfahren MACT und GACT/GACI sind Weiterentwicklungen der Knorpelzell-Transplantation mit körpereigenem Gewebe.
• Matrix-assoziierte autologe Knorpel-Transplantation (MACT)
  Für eine MACT (Matrix-associated Autologous Chondrocyte Transplantation) werden die entnommenen und vermehrten Knorpelzellen auf einer Trägermatrix, einer Art biologischem Vlies, in den Defekt eingebracht. Einsatzbereich sind größere, umschriebene Knorpeldefekte.
• Gel-assoziierte autologe Knorpel-Transplantation (GACT/GACI)
  Bei GACT/GACI (Gel-based Autologous Chondrocyte Implantation/ Gel-associated Autologous Chondrocyte Transplantation) implantiert der Arzt die gezüchteten Knorpelzellen in Verbindung mit einem Gel oder Hydrogel in den defekten Knorpelbereich. Das soll die Zellverteilung und die dreidimensionale Defektfüllung erleichtern. Einsatzgebiet sind fokale Knorpeldefekte, also örtlich begrenzte Schädigungen.
• Minced Cartilage
  Minced Cartilage bedeutet zu Deutsch „zerkleinerter Knorpel“. Hier wird körpereigenes Knorpelgewebe in sehr kleine Partikel zerkleinert und in den Defekt eingebracht. Der Vorteil ist, dass die Zellzüchtung im Labor entfällt.

Wiederherstellung von Gelenkknorpel und darunter liegendem Knochen (osteochondrale Verfahren)

• Osteochondraler Transfer (OCT/OATS)
  OCT/OATS (Osteochondral Transfer/Osteochondral Autograft Transfer System) bedeutet, dass Knorpel-Knochen-Zylinder aus einem weniger belasteten Gelenkbereich entnommen und in den Defekt verpflanzt werden. Das Verfahren eignet sich für umschriebene osteochondrale Defekte, also für solche, wo nicht nur Knorpel, sondern auch der darunterliegende Knochen betroffen ist. Es gibt zwei operative Varianten der OCT.

Bei der arthroskopischen Knorpel-Knochen-Transplantation werden Knorpel-Knochen-Zylinder minimalinvasiv transplantiert. Diese Vorgehensweise eignet sich für kleinere bis mittelgroße, klar begrenzte osteochondrale Defekte, wenn die betroffene Zone arthroskopisch sicher zugänglich ist.

Die offene autologe Knorpel-Knochen-Transplantation nutzt dasselbe Transplantationsprinzip, aber über einen offenen Zugang. Sie wird eher bei größeren, schwieriger erreichbaren oder komplexen Defekten eingesetzt. Über den offenen Zugang kann der Operateur die Gelenkfläche und die Passform der Zylinder besser kontrollieren.

• Sandwich-Technik/autologe Spongiosaplastik
  Die Sandwich-Technik kombiniert Knochenaufbau und Knorpelzelltherapie bei tiefen osteochondralen Defekten, also solchen, die den Gelenkknorpel und den darunterliegenden Knochen gleichermaßen betreffen. Zunächst wird der knöcherne Defekt mit autologer Spongiosa aufgefüllt, das ist körpereigener schwammartiger Knochen. Darüber folgt die Knorpelrekonstruktion. Die Sandwich-Technik wird besonders bei großen und tiefen Defekten mit knöchernem Substanzverlust angewendet, zum Beispiel bei freien Gelenkkörpern, defekten Gelenkflächen oder einem erhöhten Risiko für frühzeitigen Verschleiß. Auch bei Revisionsbehandlungen findet das Verfahren häufiger Anwendung.

Behandlung knöcherner Begleitverletzungen

• Transtibiale Rekonstruktion von Tibiakopfimpressions-Frakturen/Jail-Technik
  Ein Eindrückungsbruch der Gelenkfläche am oberen Schienbein (Tibiakopfimpressions-Fraktur) kann eine sogenannte transtibiale Rekonstruktion erfordern, die durch das Schienbein (Tibia) hindurch erfolgt. Die sogenannte Jail-Technik stabilisiert angehobene Gelenkflächenanteile mit Schrauben oder vergleichbaren Konstrukten wie mit einem „Käfig“ (sinnverwandt mit engl. jail), um die Gelenkfläche abzustützen.
• Versorgung einer Apple-Bite-Fracture an der Gelenkfläche des hinteren oberen Schienbeins
  Eine posterolaterale Apple-Bite-Fracture ist eine eingedrückte Fraktur am hinteren äußeren Tibiaplateau (Gelenkfläche des Schienbeins), die bildlich wie ein „Apfelbiss“ (engl. apple bite) aussieht. Dazu erfolgt eine Osteosynthese (operative Knochenstabilisierung), meist durch Anheben des eingedrückten Gelenksegments und Fixierung mit Schrauben oder Platten.

Begleitkorrekturen bei Knorpelschäden

• Ergänzende Beinachsenkorrekturen zur Unterstützung der Knorpeltherapie
  Wenn ein sogenanntes O-Bein oder ein X-Bein einen vorhandenen Knorpeldefekt überlastet, kann die Beinachse zusätzlich zur Knorpeltherapie korrigiert werden. Dasselbe gilt, wenn infolge der schiefen Beinachse ein Knorpeldefekt droht. Eine Beinachsenumstellung (Osteotomie) verlagert die Belastungsachse weg vom geschädigten Gelenkanteil. Das verbessert üblicherweise die Erfolgsaussichten der Knorpelrekonstruktion. Auch beugt es zukünftigen Knorpelschädigungen vor.